鸟瞰我国农村医疗改革的时代大潮 ——新型农村

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摘要：GUIDEOFCHINAMEDICINE“农村三级卫生服务网”、“合作医疗”和“乡村医生”曾经是中国为解决农民健康保障闻题做出的伟大创举。为世界新瞩g。但随着农村实行联产承包责任制后的集体经

GUIDEOFCHINAMEDICINE“农村三级卫生服务网”、“合作医疗”和“乡村医生”曾经是中国为解决农民健康保障闻题做出的伟大创举。为世界新瞩g。但随着农村实行联产承包责任制后的集体经济解体和城乡二元结构性矛盾的g益突出。农民健康保障面临严峻的挑战。一些地区三级网解体。原本保障水平不高的合作医疗跌入谷底。为摆脱这一困局．2002年。中央提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。2003年试点I作正式开始，制度实施几年来E取得7很大效果。在一定程度上缓解7农民“因病致贫、因病返贫”闫题o2005年9月13至14B．全国新型农村合作医疗试点I作会议在江西省南g市召开，会议明确提出：明年。全国“新农合”试点县范围将扩至40％，中央财政对中西部参合农民每人每年补助再增加10元。争取2008年将这一制度在全国基本推行。确保2010年基本覆盖农村甚民，靳一轮农村医疗改革的大潮正在中国大地上掀起。1O新型农村合作医疗制度现如今，“构建和谐社会”的理念已深入人心，而在构建和谐社会的诸多条件中，亿万农民享有基本的医疗保障肯定是一个重要条件。2003年国家统计局制定了新的农村全面小康标准和监测方法，共有18项指标，其中规定农村合作医疗覆盖率达到9006，而要达到这一日标，以现有基础依旧任重邀远。但从另一个角度看，我国农村合作医疗的试点已在全国21％的县(市、区)顺利推进，有1．63亿农民参加。农民对“新农合”的满意搴电达到了95％，所取得的成就也是显而易见的。那么，成就到底有多大，不足又在哪皿，让我们共同聆听国务院剐总理吴仪、卫生部部长高强及有关一r<-家的声爵，全面解读“新农合”制度，了解其未来的发展方向，一-__-_J毒为农民撑起一把健康保护伞中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪：9月13日至14B在江西省南昌市召开的2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议上，中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪强调：要切实贯彻落实近期国务院关于加快建立新型农村合作医疗制度的部署和要求，加大力度，加文?本刊记者郑踢快进度，突破难点，积极推进新型农村合作医疗制度健康发展。昊仪副总理说，新型农村合作医疗试点自2003：E-T"：#年开展以来，经过试点地区和有关部门的扎实工作，试点 oC一口m o可。工一Z》；mo—n—ZmGUIDE0fCHINAMEDICINE中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪在2005年全国新型农村合作医疗试．4-工作会议上讲话取得了积极成效，新型农村合作医疗制度运行机制初步建立，越来越多的农民得到了实实在在的好处，受到广大农民的欢迎，为加快推行新型农村合作医疗制度奠定了较好的基础。吴仪副总理指出，新型农村合作医疗试点之所以取得积极成效，关键在于注重积极探索，坚持一切从实际出发，实事求是，坚持尊重依靠广大基层干部和农民群众，创造性地开展工作；注重落实各项配套措施，与建立农村医疗救助制度、加强农村医疗服务机构和队伍建设、改善农村药品供应监管等工作协调推进：注重解决好基金筹集、基金管理、补偿报销、费用控制等方面的突出问题。吴仪副总理说，明后两年要将试点县(市、区)覆盖面分别扩大到40％、60％左右。各地区和有关部门要按照这个目标，统筹规划，优先安排具备条件的贫困县(市、区)开展试点i东部地区可进一步加快步伐，有条件的可积极进行建立社会医疗保障制度或开展商业医疗保险的探索。从2006年起，中央财政对中西部地区参加合作医疗农民的补助提高到20元，地方财政也相应提高补助标；隹，同时将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县(市)纳入中央财政补助范围。要确保资金及时到位，并将增加的财政补贴主要用于大病统卫生部部长高强：一、不盲目追求数量。国务院明确了2006年将试点的县(市、区)，由目前占全国的21％扩大到40％左右，这不是硬性目标，而是上限指标，全国不搞一刀切。各地可以根据自己的情况去制定目标，不要盲目追求数量，有条件的东部地区可以加快试点工作。二、不提高农民缴费标准。中央财政对中西部参加合 l2筹，最大程度地用到农民身上。吴仪副总理要求，各地区和有关部门必须充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性、复杂性和长期性，始终坚持实事求是的原则，深入探索并着力解决试点工作中的难点问题，不能盲目追求指标，发生强迫命令、违背农民意愿的事情。要积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，建立稳定的筹资机制。要着眼于机制创新，积极探索委托保险公司进行基金管理的做法，有效做好审核报销工作。要加大政府支持力度，充分发挥社会力量的作用，扩大医疗救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户、特困户等贫困家庭的医疗昊仪在江西省南昌县人民医院了解新型农村合作医疗的情况困难问题。要加强农村三级医疗服务网络建设，改善服务条件，提高服务水平，加强对医疗机构服务收费和服务行为的监管，维护农民利益和新型农村合作医疗制度的公平性。要继续加强农村药品供应和监管网络建设，确保农民用药安全、有效、经济。要本着精简、效能的原则，切实落实经办机构人员编制和经费，加强信息化和网络化建设，全面提高经办能力和水平。要大力加强宣传教育，提高广大干部做好工作的自觉性、主动性和责任感、紧迫感，积极引导农民自觉、自愿地参加合作医疗，不断增强健康意识、自我保健意识和互助共济意识。作医疗农民的补助标准，在原有每人每年10元的基础上再增加10元。地方财政要相应增加补助，不提高农民的缴费标准，不增加农民负担。中西部地方财政对参合农民的补助经费，应主要由省级财政承担，原则上不由省、市、县按比例分摊，要特别注意不能增加贫困县的负担。三、东部农民补贴标；隹不应低于西部。中央将中西部地区农业人口占多数的市辖区和山东、辽宁、福建省部分参加试点的困难县(市)，纳入中央财政补助范围。这些地区明年要扩大试点工作，中央将给予财政补助。有些东部地区由于没有中央财政的补贴，给农民的补贴标；隹就定得比一些西部地区还低，是不正常的，希望及时调整。四、“一县一方案”局面应迅速改变。合作医疗的补偿模式既要因地制宜，又要逐步做到规范管理。目前，全国各地在选择新型农村合作医疗制度的补偿模式上存在多样性，由于设计方案不同，难以评价比较。通过两年来的实践和运行，各地已累积了不少经验，过去那种“一县一方案”的局面应该迅速改变，各省应选出相对统一的模式进行规范管理。五、探索建立长效筹资机制。筹资难是“新农合”首先遇到的一个问题，根据“新农合”自愿参加的原则，每年要动员大量的人力、物力，上门收缴参合费用，不仅筹资成本高，而且也难以持久。各地应总结经验，积极探索因地制宜的方法。卫生经济学家胡善联吴仪和高强看望在新型农村合作医疗试点工作中受益的家庭六、进一步完善补偿方案。随着政府补助水平的提高，明年各地普遍存在调整补偿方案的问题。各地要分析总结，科学规划。不能简单翻番，提高报销比例。新增的财政补助主要用于大病统筹。新农合"制度符合我国国情，具体运作模式苇是解决我国当前农民基本医疗阀题的观实选辑Eb卫生、财政、农业等部门的科研机构和部分高校的21位资深专家组成的卫生部新型农村合作医疗技术指导组，对试点现场进行监测评估得出的结论是：新型农村合作医疗制度是当前我国解决农民基本医疗问题的现实选择。卫生经济学家、复旦大学胡善联教授代表专家组认为：“新农合”超越了传统合作医疗的“社区筹资”概念。从各地试点的具体做法上看，新型农村合作医疗制度虽然强调农民自愿参加，但在实际的筹资、组织和管理上，已超越了传统合作医疗的“社区筹资”概念o“新农合”由政府组织领导，采取以政府资金投入为主，集体扶持和农民个人缴费等多渠道筹资的办法，建立起稳定的筹资渠道，以补助住院f大病)为主，适当照顾门诊，提高了卫生筹资和卫生服务的公平性。可以说，这是农民健康保障的雏形，也是农村卫生医疗保障制度的一种创新。“新农合”以大病统筹为主的制度设计符合农民利益。以大病统筹为主，解决农民基本医疗问题，符合多数农民的利益和需求。当前农民最急需解决的是大病的经济负担问题。合作医疗筹资水平十分有限，只能集中财力解决主要矛盾，制度设计以大病统筹为主，是符合农民的利益和需求的，也符合重点保障风险发生概率小、经济损失大的保险原理。需要说明的是，大病只是一个相对农民经济收入而言的概念，试点中主要界定为住院医药费的报销，仍然是属于基本医疗的范畴。从试点地区住院报销的病种看，前1O位都是常见病和慢性病，如肺炎、胃肠炎、高血压、骨折、阑尾炎、顺产和剖宫产等。“新农合”与医疗救助制度衔接增加了受益公平性。手持新型农村合作医疗证的农民13 oC一口m01 o工一Z》互mo—o一2mGUIDEOFCHINAMEDICINE国家在“新农合”制度设计时，要求各地在积极推进合作医疗试点的同时，加大医疗救助力度，使两项制度相互配合、相互衔接。目前，多数试点地区的贫困农民参合率高于普通农民的参合率，说明合作医疗和医疗救助制度的实施，增加了农民参合及参合后受益的公平性。“新农合”最终发展目标是建立城乡一体医疗保障制度。新型农村合作医疗虽然带有社会医疗保险的某些属性，但仍然是一种农民互助共济的医疗制度。作为一种医疗互助制度，必须强调农民自愿参加。这符合互助的性质，也符合农村工作的实际，是现实的选择。随着合作医疗试点的不断完善和扩展，政府投入的逐步加大，农民对“新农合”认知度和信任度的逐步提高，会吸引越来越多的农民参合，相信最终会发展到城乡一体的医疗保障制度。从目前东部地区的试点情况看，应该有充分的信心。胡善联代表专家组总结说，近三年来的实践证明，新型农村合作医疗制度设计是符合国情的，也是基本合理的，因此受到广大农民群众欢迎。当然“新农合”不可避免会出现一些问题，需要一个不断完善和发展的过程。相信通过各地的深入探索和实践，这一制度将不断得到完善和发展，使广大农民得到更大的实惠。卫生部门管理“新农舍”葡+有效规范医疗行为胡善联还指出，合作医疗得以持续发展的关键是控制医疗费用。采用第三方付费，并不能有效控制“新农合”医疗费用的增长。他还对现行的三种运作模式进行了分析比较。1卫生部门所属合作医疗管理中心经办。在目前试点中，这种模式占94％。优点是便于上级部门管理以及各项政策的落实、信息沟通；卫生部门既监管合作医疗，也监管医疗机构，能够综合运用行政和经济手段，在规范医疗机构行为和控制医疗费用方面具有很大的优势i能够采云南楚雄的一位农民拿到报销医疗费用款的农民取由医疗机构初审、垫付的方式，方便农民报销，减少经办人员。但管理人员专业化管理能力较差，需要培训。2社保部门所属社保结算中心经办。这一模式占2％，主要分布在东部农业人口比较少的地区，能充分利用社保中心现有的力量，实现公共资源共享，节省管理成本，为建立城乡一体化的医疗保障体系打下基础。但社保中心作为第三方付费，对医疗行为的约束作用较差。3．商业保险公司代理结算业务。这一模式占4％，主要在东部一些地区。优点是商业保险公司具有专业技能和费用理赔的经验，审核严格规范；可以减少政府前期设立机构、聘用人员等具体工作。但是，商业保险公司的营利性可能影响其有效承担医疗保障的工作：第三方付费对医疗行为约束作用较差；需要定期签合同，增加了方案的变动和制度的不稳定等问题i如果采用传统理赔方式，不能做到出院即时报销，不方便农民等。胡善联同时指出，医疗保险并不是单纯经济意义上的筹资和给付，突出的难点是医疗费用的控制，“新农合”也不例外。随着制度的建立，参合者的潜在医疗需求会不断释放出来，基金的风险也会不断增加，因此要运用综合措施来减缓医疗费用的增长速度。同时，一些国家的实践也证明，采用第三方付费并不一定能有效控制医疗费用。中国保监会副主席魏迎宁：中国商业保险公司关注“新农合"已有6家保险公司参与试点工作中国保监会副主席魏迎宁在9月13日的试点工作会议上介绍说，保险业致力于拓展农村保险市场。截至今年6月底，中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿和中华联合保险等6家公司，在江苏、河南、福建、浙江、广东、山东、陕西、新疆等8个省(区)的68个县(市、区)，开展了农村医疗保险14基金管理工作，涉及的参合农民1765万人，平均参保率为84％。其中，38个县(市、区)属于“新农合”试点，占全国641个“新农合”试点县(市、区)的6％。目前保险业参与“新农合”有三种主要模式：基金管理型，即政府委托保险公司提供经办服务，并支付适当的管理费用；保险合同型，即政府将筹集到的“新农合”资

文章来源：《中国集体经济》 网址: http://www.zgjtjjzzs.cn/qikandaodu/2020/1107/828.html

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